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“魔鬼”緣何咬了你的大拇指

2019-06-28 12:42  本文來源:中國消費者報 作者:孫燕明

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  中國消費者報·中國消費網報道(記者孫燕明) 炎炎夏日,很多人喜歡喝啤酒、涮火鍋、吃海鮮、擼烤串,容易誘發痛風。同時,人們長時間待在空調房里,尿酸鹽在溫度低的環境中更容易析出為晶體,沉積在關節周圍,引起痛風發作。

  中國人民解放軍第305醫院內分泌風濕科主任祝開思教授在接受《中國消費者報》記者采訪時指出,夏季是痛風的高發季節,疼痛起來如同針扎刀割,但這種被稱為“魔鬼咬了我的大拇指”的疾病可防可治。科學合理的生活方式可大幅降低血尿酸水平,減少痛風發作的頻率。飲食控制是痛風治療的基礎,藥物治療才是根本之道。

  發病年齡趨于年輕化

  痛風是由于嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙導致血清尿酸升高,尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜、腎臟等各處組織中而引起反復發作的急、慢性炎癥和組織損傷的異質性疾病。如今,痛風已成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。

  據《2017年中國痛風現狀報告白皮書》顯示,我國高尿酸血癥發病率高達13.3%,患者已達到1.7億人,痛風患者超過8000萬人,而且正以9.7%的年增長率迅速增加。預計到2020年,痛風患者將達到1億人。痛風患者在性別分布上極不均衡,男女比例為20:1。其中,男性患者的高發年齡在40歲以上,主要由于飲酒引起發病;女性則大多在更年期后發病,主要由高嘌呤飲食引起發病。近年來,痛風發病年齡逐步趨于年輕化。在地域上,沿海、經濟發達地區,如珠三角、環渤海、長三角地區,成為痛風病高發區。

  祝開思表示,痛風分為原發性和繼發性兩類。原發性痛風具有一定的家族易感性,由遺傳因素和環境因素共同致病;而繼發性痛風主要由于高嘌呤飲食、腎功能異常、血液系統疾病、細胞毒性藥物等因素引起。

  根據臨床表現不同,痛風可分為4個病程階段:

  第一,無癥狀期。患者無任何不適,僅有血尿酸間斷或者持續升高,歷時數年才出現癥狀或終生不發病。

  第二,急性關節炎期。患者常在睡夢中出現第一跖趾關節、手足其他小關節、踝關節、膝關節等關節發紅腫脹,疼痛劇烈像刀割一般,不敢觸碰,下肢疼痛發作時甚至無法行走。

  第三,間歇期。兩次急性痛風性關節炎發作的間歇期為數周至數十年,這期間受累關節會有不適,局部皮膚可見不同程度色素沉著、瘙癢和脫屑。

  第四,痛風石及慢性關節炎期。由于未治療或治療不規律,尿酸鹽不斷沉積在各組織中形成痛風石,其中耳廓部位最為典型,肝、脾、肺以及中樞神經系統很少累及。

  此外,隨著關節炎反復發作,受累關節增多,痛風石體積增大,可造成周圍軟組織和骨質不同程度的破壞,最后導致關節畸形。腎臟病變是痛風最常見的并發癥,也是該病最常見的死亡原因,主要表現為痛風性腎病、尿酸性腎石病及急性腎功能不全。

  科學生活減少發作頻率

  祝開思表示,在日常生活中,痛風患者應注意以下幾點:

  第一,提倡均衡飲食,適量蛋白質和脂肪供給,控制嘌呤總量。痛風患者每日攝入的蛋白質應控制在45至65克之間,以牛奶、豆類及豆制品為主,嚴格控制動物肝臟、海產品及肉類等高嘌呤食物攝入,多吃精致米面、新鮮蔬菜、奶類等低嘌呤食物,增加維生素的攝入。

  第二,控制脂肪及總能量攝入,保持適宜體重。脂肪會抑制尿酸的正常排泄,因而應將每日脂肪攝入量控制在50克以內。肥胖會增加痛風發生的風險,減輕體重可有效降低尿酸水平。

  第三,大量飲水。每日飲用礦泉水或自來水2000毫升以上,可增加尿酸的溶解及排泄,減少痛風發作頻率,減輕癥狀。

  第四,戒煙禁酒。吸煙、酗酒是痛風發作的主因之一,患者應戒煙、避免被動吸煙。酒精會干擾尿酸代謝,增加尿酸水平,而且飲酒量越大,痛風發生的風險越大。患者應禁止飲用黃酒、啤酒及白酒,減少紅酒的攝入量。

  第五,適量運動,避免著涼。劇烈運動、走路過多等會導致下肢關節慢性損傷,關節液中白細胞增多導致無菌性炎癥,可誘發痛風。突然受涼是女性痛風發作的第二位誘因,是男性痛風發作的第五位誘因,因而患者應避免受涼,特別是避免長期待在空調房里。

  第六,避免使用升高尿酸的藥物。有些藥物會抑制尿酸的排出,導致尿酸的升高,如阿司匹林、利尿劑、抗結核藥吡嗪酰胺等,患者應避免使用這類藥物。

  第七,定期檢查身體。體檢對于預防痛風非常重要,特別是40歲以上男性及肥胖者,體檢內容應包括血尿酸的測定,以早期發現高尿酸血癥,防止向痛風發展。

  需要長期口服藥物治療

  祝開思說,痛風是一種慢性疾病,需要長期口服藥物治療,治療的目的是預防和終止急性發作、防止尿酸鹽的沉積及促進結石溶解和防止腎臟損害。在無癥狀期主要是定期監測尿酸水平,進行生活方式干預,當血尿酸大于480umol/L(8mg/dl)或24小時尿酸大于6.54mmol,應使用降低尿酸藥物。在急性關節炎期,應當絕對臥床休息,盡早使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥,如吲哚美辛和依托考昔、糖皮質激素等一線藥物治療,暫緩應用尿酸合成抑制藥及促進尿酸排泄藥物。在使用過程中應注意,活動性消化性潰瘍禁用非甾體抗炎藥,腎功能不全者也慎用該藥。糖皮質激素在秋水仙堿及非甾體抗炎藥治療無效或存在禁忌癥、腎功能不全時才使用,原則上不用為好。

  中醫針灸可緩解病痛

  除了西藥治療外,中醫針灸也能有效緩解關節疼痛。其中火針及刺血療法常常能立刻緩解疼痛,起到立竿見影的效果;電針配合其他針灸療法可以有效降低患者尿酸水平,減輕患者痛苦;穴位注射療法則結合了針灸和消炎鎮痛藥物的優點,通過穴位的刺激提高痛閾,加上藥物的作用,從而達到止痛的效果。在痛風間歇期及慢性期的治療主要是降低尿酸水平,治療目標是血尿酸小于 360umol/L(6mg/dl)并長期維持,有痛風石、慢性關節炎、痛風頻繁發作者血尿酸應小于300umol/L(5mg/dl)。目前,降尿酸藥物主要有抑制尿酸生成、促進尿酸排泄藥物兩類。前者包括別嘌醇和非布司他,不良反應主要是胃腸道癥狀及肝功能異常;后者主要包括苯溴馬隆和丙磺舒,用藥期間應堿化尿液并保持尿量,常見的副作用是消化道反應。當痛風進一步發展,形成較大的痛風石痛或破潰形成瘺管時應手術治療。

  在中醫學上,痛風屬于痛痹、熱痹、歷節等范疇。《醫學準繩六要》中記載:“痛風,即內經痛痹,上古多外感,故云三氣合而為痹,今人多內傷,氣血虧損。濕痰陰火,流滯經絡,或在四肢,或客腰背,痛不可當,一名白虎歷節是也。”因而痛風的治療主要是消腫止痛、驅風清熱、解毒利濕、化淤養血等,中醫配方加味四妙散聯合四黃散外敷能顯著減輕患者的關節疼痛,療效肯定。

責任編輯:倪敏

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